2023-135

Erfassung, Erstellung von Images, Prüfung, Controlling, Übermittlung und Archivierung der Abrechnungsbelege sonstiger Leistungserbringer im Sinne des § 302 SGB V und § 105 SGB XI

Der Auftrag kann aufgrund von Ausschließlichkeitsrechten, darunter von Rechten des geistigen Eigentums, nur von einem bestimmten Wirtschaftsteilnehmer ausgeführt werden. Die Annahme, Erfassung, Verarbeitung der Rezeptdaten für Heil-, Hilfsmittel, Transportleistungen sowie Pflege KV und Pflege PVLeistungen erfolgt im Wege der Auftragsdatenverarbeitung.

Zu beachten ist, dass störungsanfällige Prozesse zu vermeiden sind und damit einhergehend Schnittstellen minimiert werden.

Die Annahme der Daten erfolgt regelhaft durch die benannte Datenannahmestelle. DAVASO übernimmt diese Funktion. Die Vollständigkeit der rechnungsbegründenden Unterlagen und der Verordnungen kann nur gewährleistet werden, wenn diese reibungslos an gleicher Stelle erfolgt. Dabei werden auch Schnittstellen vermieden, weil eine kompetente Vorprüfung eingehender Unterlagen die Erfassung nicht der AOK zuzuordnender Daten gar nicht erst erfolgt. Die Erfassung papiergestützter Unterlagen in Zusammenspiel mit den Datensätzen lässt eine direkte Zuordnung zwischen Datensatz, Verordnung und Image zu. Das Heraussuchen von Unterlagen zwecks Wirtschaftlichkeitsprüfung, Retaxierung o.ä. erfolgt dann fehlerfrei und fristgerecht. In diesem Zusammenhang ist auch das Erkennen und Zuordnen von Nachberechnungen zur ursprünglichen Rechnung wichtig und kritisch. Dies muss in hoher Qualität erfolgen und sorgt für eine Reibungslose Einspruchsbearbeitung.
Sozialdaten unterliegen einem besonderen Schutz. Die Anzahl derjenigen, die darauf Zugriff haben und die Orte in tatsächlicher oder digitaler Form der Lagerung sind so gering wie möglich zu halten. Stichwort Datensparsamkeit.

Die Beauftragung mehrerer Stellen mit der Annahme und Verarbeitung der Papierunterlagen und der Datensätze führt unweigerlich zu Störungen im Betriebsablauf.